Induratio penis plastica - Peyronie's Disease - IPP - Morbus Peyronie

Die Induratio Penis Plastica (IPP) ist eine erworbene Penisdeviation, die sich als fibröse Narbenbildung im Penis manifestiert. Aufgrund dessen kommt es zu einer Penisverkrümmung, die im akuten Stadium äußerst schmerzhaft sein kann.  Die IPP kann verschieden stark ausgeprägt sein. Auch ein so genanntes Sanduhrphänomen gehört zu den Erscheinungsbildern.

Bei der Induratio penis plastica handelt es sich um eine eigenständige Erkrankung des Penis. Sie ist zwar gutartig ist, führt aber oftmals zu schweren Veränderungen in der Penisstruktur/anatomie mit ausgeprägten Verkürzungen oder Verkrpümmungen des Penis, so dass Geschlechtsverkehr teilweise erschwert oder unmöglich wird.

Studien haben gezeigt, dass über die Hälfte der davon betroffenen Männerwerden dadurch in eine depressive Stimmung verfallen. Immerhin werden ca. 5 % aller Männer von dieser Erkrankung betroffen - alleine in Deutschland vermutlich ca 2 Millionen, so dass man hier nicht von einer wirklich seltenen Erkrankung sprechen kann.

Bis zum heutigen Tage gibt es mit Ausnahme von aufwändigen operativen Eingriffen keine wirklich effektive konservative Therapiemethode.

Teiweise kommen Streckaparate wie zum Beispie Phallosan zum Einsatz, mit denen teilweise auch gute Erfolge erzielt werden.

Injektionen in den Penis mit Substanzen wie Verapamil oder mit Kollagenasen sind umstritten und/oder sehr risikoreich.

Penisbegradigung nach Nesbit

Die Operation nach Nesbit beinhaltet die ovaläre Exzision der Tunica albuginea an der konvexen Seite der Deviation. Der Verschluss der Tunica albuginea mit PDS Einzelknopfnähten begradigt den Penisschaft. Diese Methode wurde 1964 das erste Mal angewendet.

Seitdem wurde die ursprünglichen Operationstechnik mehrfach modifiziert. Das Ziel der Nesbit Operation ist den Penis durch eine Verkürzung des Gewebes, das der Krümmung gegenüberliegt zu begradigen. Dies hat einen Verlsut der Penislänge zur Folge.

Da die erworbene Pensiverkrümmung, Induratio Penis Plastica (IPP) jedoch in bis zu 80% der Fälle bereits mit einem signifikanten Penislängenverlust einhergeht, ist ein zusätzlicher Längenverlust für die Mehrzahl der Betroffenen eine große Belastung und eine schlechte Option.

Xiapex Injektionsherapie bei der IPP

Xiapex wurde zur Behandlung einer Dupuytren’schen Kontraktur und der Peyronie-Krankheit bei Erwachsenen angewendet. Eine Dupuytren’sche Kontraktur ist eine Krankheit, bei der sich einer oder mehrere Finger nach vorne zur hin Handfläche krümmen und nicht vollständig gestreckt werden können. Sie wird durch eine Verdickung des Gewebes unter der Haut der Handfläche verursacht. Es bilden sich „Stränge“, wodurch die Finger nach unten gezogen werden. Xiapex ist bei Patienten anzuwenden, die Stränge in der Handfläche aufweisen, die so dick sind, dass sie durch die Haut ertastet werden können. Bei der Peyronie-Krankheit entwickeln sich Plaques aus fibrösen, narbigen Gewebes im Penis. Dies führt teilweise zu Schmerzen und Verkrümmungen und damit zu Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr. Xiapex ist in Deutschland nicht mehr zugelassen.

ESWT (Stoßwellentherpie) bei IPP / Morbus Peyronie

Wirkweise der ESWT / Stoßwellentherapie auf die IPP / Morbus Peyronie

Der genaue Mechanismus der Wirkung der Stoßwellentherapie bei IPP ist nicht bekannt. Es wird angenommen, dass die Schockwellen die Plaques des Penis direkt schädigen und zu einer Umgestaltung führen. Weiterhin gibt es Anhaltspunkte, dass durch die Energie der Stoßwellen die Induktion einer Entzündungsreaktion erfolgt. Diese führt zu einer örtlichen Immunreaktion, die zu einer Rückbildung des Plaques führt. 

Weiterhin bewirkt die ESWT im Schwellkörper direkt eine Stickstoffmonoxid-Freisetzung, was unmittelbar zu einer besseren Durchblutung durch Gefäßerweiterung führt. In einem langsameren Prozess über mehrere Monate bewirkt die Therapie die Einsprossung neuer Blutgefäße und das Einströmen sogenannte Progenitorzellen, welche gemeinsam die Durchblutung des Penis bei der Erektion steigern.

Ergebnisse der ESWT / Stoßwellentherapie bei Morbus Peyronie / IPP:

In einer Metaanalyse der bislang publizierten Studien zur Wirksamkeit der niedrigenergetischen extrakorporalen Stoßwellentherapie kamen die Autoren zu der Schlussfolgerung, dass es dadurch zu einer Verkleinerung der Plaques und einer Beseitigung von erektionsabhängigen Schmerzen kommt (Literatur G).

In den letzten 4,5 Jahren haben wir bei über 300 Patienten mit IPP eine niedrigenergetische extrakorporale Stoßwellentherapie mit verschiedenen Geräten in Kombination mit der täglichen Anwendung eines PDE 5 Hemmers angewendet.

Wir sehen ebenfalls eine deutliche Reduktion von Schmerzen, eine Abnahme des Verkrümmungswinkels und eine Zunahme der Penislänge. Diese Wirkung wird auch in Studien beschrieben (Literatur J). Die Patienten sprech unterschiedlich gut auf die Therapie an.

Ob ein Patient mit IPP auf die ESWT gut anspricht oder nicht hängt hierbei einerseits von der Krankheitsdauer sowie andererseits von der Schwere der Veränderungen ab. Generell gilt hier, dass je früher die Patienten nach Krankheitsausbruch kommen desto Erfolg versprechender sind die Langzeitergebnisse unabhängig von den Veränderungen. Bei einer Krankheitsdauer von über 18-24 Monaten sahen wir deutlich seltener Erfolge mit der extrakorporalen Stoßwellentherapie.

Ablauf der Therapie Stoßwellentherapie bei Morbus Peyronie / IPP

Prinzipiell gibt es für die Anwendung der extrakorporalen Stoßwellentherapie am Penis zwei unterschiedliche Therapieschemata:

1. ein bis zwei Sitzungen pro Woche verteilt über 6 bis 12 Wochen

2. vier ESWT - Sitzungen pro Woche über zwei bis drei Wochen

Das zweite Therapieschema bieten wir insbesondere Patienten an, welche von größeren Entfernungen anreisen müssen und in einem der in Laufdistanz zu uns befindlichen Hotels wohnen.

Steckapparate

Es gibt verschiedene Modelle (sollten Sie ein weiteres kennen, informieren uns gerne!!). Welches für wen das richtige ist und in wie weit die Anwendung praktikabel ist, muss jeder für sich herausfinden. Im Zusammenspiel mit der ESWT lässt sich hier ein positiver Effekt attestieren.

Wie die Anwendung erfolgt erklären die Hersteller oder Anwender mit Tutorials und Clips z.B. auf Youtube

• Andropenis (www.andropenis.com.au)
• Phallosan Forte (phallosan-forte.de)
• RestoreX: spezifisch Entwickelt für Peyronie von Mayo Clinic (USA) (www.restorex.com)
• Penimaster: aus Berlin (https://www.penimaster.de/)

ESWT bei psychogener Erektionsstörung

Hier zeigen sich in den neueren Studien unsere Erfahrungen.

Alle Patienten mit psychogener Erektionsstörung haben auch so genannten Versagensängste (performance anxiety). Diese Ängste sind wiederum für einen erhöhten Sympathikotonus verantwortlich. Dieser bewirkt an eine Erhöhung der Adrenalinkonzentrationen im Blut und eine erhöhte Freisetzung von Noradrenalin im Schwellkörper.

Eine Erhöhung von Adrenalin und Noradrenalin führt über die Stimulation von  Alpha-1-Adrenorezeptoren im Schwellkörper und den Gefäßen zu einer Kontraktion (Zusammenzeihen) der Schwellkörper-und Arterienmuskulatur und dadurch entweder zu einer sofortigen Beendigung einer bereits eingetretenen Erektion oder aber dazu ,dass trotz Stimulation eine Erektion gar nicht zustande kommen kann.

In einer Studie (an Versuchstieren) konnte gezeigt werden, dass es durch die Anwendung der extrakorporalen Stoßwellentherapie am Schwellkörper zu einer Veränderung der Konzentration der so genannten Alpha-1 und Alpha-2-Rezeptoren kommt, woraus dann eine Konzentrationserhöhung der eine Erektion unterstützenden Alpha-2 Rezeptoren resultiert und dadurch der negative Einfluss der genannten Hormone Adrenalin und Noradrenlin auf die Erektion verhindert oder zumindest stark abgeschwächt wird . [Literatur H]

Unter Berücksichtigung dieser aktuellen Erkenntnisse erscheint der Versuch einer ESWT-Behandlung bei Patienten mit überwiegen psychogener Impotenz erwägenswert oder indiziert.

Zusammenfassung:

Die ESWT am Penis ist eine nicht-medikamentöse, von Nebenwirkungen praktisch freie Therapie, die eine einscheidende Erweiterung der Therapieoptionen bei Erektionsstörungen darstellt.

Zahlreiche Studien konnten die Wirksamkeit der niedrigenergetischen extrakorporalen Stoßwellentherapie am Penis bei Erektionsstörungen mit organischen Ursachen eindrucksvoll unter Beweis stellen.

Die ESWT hat sich auch insbesondere bei "hoffnungslosen Fällen von Impotenz" bewährt, welche auf die herkömmlichen Therapien wie Tabletten (PDE 5 Hemmer) oder Schwellkörperspritzen nicht oder nicht mehr reagieren. Diese Patienten würden sonst mit einer Schwellkörperprothese versorgt.

Immerhin sprechen fast 50%  dieser Männer nach 10-12 Sitzungen ESWT (Stoßwellentherapie) anschließend wieder auf Medikamente an und sind dann zur Penetration in der Lage.



Jüngste Studien zeigen dabei, dass eine zeitlich eng terminierte Anwendungsfolge - 2-3 x die Woche oder täglich - wahrscheinlich wirkungsvoller ist als die einmal wöchentliche Anwendung. (Literatur I)

Je nach zugrunde liegender Ursache und Schweregrad der Potenzstörung zeigt die Stoßwellentherapie (ESWT) eineWirksamkeit über Jahre und kann jederzeit wiederholt werden.

Absolut bewährt hat sich die ESWT auch als frührehabilitative Maßnahme direkt nach Krebsoperationen im kleinen Becken wie Entfernung von Prostata, Harnblase oder Mastdarm.

Bei der Induratio penis plastica zeigt sich die beste Wirkung der extrakorporale Stoßwellentherapie bei den bei Patienten mit einer Krankheitsdauer von unter 15 Monaten.